Autor: Renata Faria

A medida que a pandemia pelo coronavírus vem se espalhando pelo mundo, as informações sobre a doença vão sendo divulgadas. É bom ressaltar que ainda se trata de um território incerto e embora muitos estudos estejam sendo publicados, os profissionais de saúde devem ponderar com muito cuidado como essas informações devem afetar sua prática médica e cuidado com os seus pacientes.
Houve repercussão mundial o artigo publicado em 11 de março pelo periódico The Lancet sobre três estudos que sugerem relação entre taxas de mortalidade 2 a 3x maiores em pacientes com comorbidades como diabetes e hipertensão, e com o uso de algumas medicações como ibuprofeno e alguns anti-hipertensivos.
O aspecto focado é o aumento da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2). Propõe-se que o vírus utiliza essa enzima, expressa nas células pulmonares, para ligar-se a células-alvo humanas e por isso, níveis elevados de ECA2 seriam causa da maior gravidade da infecção.
O estudo sugere que pacientes diabéticos e hipertensos em tratamento com fármacos como os inibidores de enzima conversora de angiotensina (iECA) e os bloqueadores de receptores de angiotensina (BRA), assim como em uso de tiazolidinodionas (pioglitazona) e de ibuprofeno apresentam elevação dos níveis da ECA-2 e por isso maior risco de gravidade pela COVID-19.

Frente a essa discussão gostaria de ressaltar alguns fatos importantes:

– Embora seja um vírus de alta transmissibilidade, a letalidade pela doença ainda é baixa e a grande maioria das pessoas tem sintomas leves e se recuperam em casa. O principal a se fazer é combater a transmissão do vírus.

– Os estudos até o momento publicados são baseados em associações epidemiológicas e plausibilidade biológica. Como não há estudos clínicos randomizados, as evidências científicas ainda não são tão fortes. Os estudos mostraram maior mortalidade em pacientes idosos, cardiopatas, hipertensos e diabéticos. Sabemos que essas condições clínicas se sobrepõem em vários pacientes, ficando difícil estabelecer o peso de cada uma na gravidade da doença. Além disso, não foi esclarecido como eram os controles glicêmicos desses pacientes previamente à infecção.

– Em geral, os pacientes com diabetes, especialmente aqueles cuja doença não é bem controlada, podem ser mais suscetíveis a infecções mais comuns, como influenza e pneumonia, possivelmente porque a hiperglicemia pode prejudicar a imunidade por alterar a função dos glóbulos brancos. É tanto que existem indicações específicas de imunizações para pacientes diabéticos. Um fator importante em qualquer forma de infecção nesses pacientes são os seus níveis glicêmicos. Um bom controle da glicose é fundamental para reduzir o risco e a gravidade de qualquer infecção. Sendo assim, acredita-se que as pessoas com diabetes vulneráveis e que provavelmente terão desfechos piores se contraírem COVID-19 são aquelas com longa história de diabetes, mau controle metabólico, presença de complicações e doenças concomitantes e especialmente os idosos (>60 anos), independentemente do tipo de diabetes. O risco de complicações na pessoa com diabetes bem controlado é menor, tanto para o diabetes tipo 1 quanto para o tipo 2.

Dra. Mirela Miranda
Endocrinologista da Clínica Move

Recentemente uma pesquisa feita pela BBC Sports inglesa num grupo de homens e mulheres atletas amadores e/ou frequentadores de academia, mostrou que 35% das pessoas entrevistadas conhecia alguém que havia usado substâncias proibidas no esporte.

A substância mais comumente utilizada foram os esteroides anabolizantes.

As principais razões para o uso foram melhoria de performance (41%), controle de dor (40%) e se sentir bem (34%).

 

Quais são os critérios para a proibição de substâncias e métodos?

 

A WADA (World Anti-Doping Agency) anualmente libera uma lista de substâncias e métodos que são proibidos. É incluído nessa lista substâncias  e métodos que preencham 2 dos 3 critérios a seguir:

• Tem o potencial de melhorar a performance,
• Tem o potencial de causar risco para a saúde,
• Viola o espírito do esporte.

 

Os grupos de substâncias proibidas na lista de 2020 são:

1. drogas não regulamentadas para uso humano,
2. esteroides anabolizantes,
3. hormônios pépticos e fatores de crescimento,
4. beta-2-agonistas,
5. hormônios e modificadores metabólicos,
6. diuréticos e mascaradores de resultados.

 

E os métodos proibidos são:

1. a manipulação do sangue e dos seus componentes,
2. a manipulação física e química,
3. o doping genético e celular

 

Além do que foi citado acima, durante as competições,  também fica proibido o uso de:  estimulantes, narcóticos, canabióides e glicocorticoides.

O que acontece quando há necessidade de prescrição de uma substância proibida?

 

No esporte profissional ou competitivo, quando há necessidade da prescrição  de uma dessas medicações proibidas por indicação clínica, o médico deve solicitar a autorização de uso por meio de um formulário preenchido e enviado para as entidades responsáveis por essa regulação. Com isso, o atleta profissional fica protegido e pode receber o melhor tratamento disponível para o seu tratamento.

 

O que acontece com o atleta amador que utiliza substâncias proibidas no esporte?

 

Na maioria das provas amadoras, não há controle antidoping. Muitas vezes o atleta amador está usando uma substância que potencialmente pode estar fazendo mal para a sua saúde e está na lista.

Uma das substâncias mais comumente difundidas e utilizadas são os anabolizantes, como a testosterona e similares. Esse grupo de drogas é usado para dar ganho de força e potência muscular. Os seus principais riscos para a saúde são:

• doença cardíaca e hepática,
• ginecomastia (aumento de mama no homem),
• infertilidade,
• masculinização na atleta feminina,
• surgimento de alguns tipos de câncer,
• risco de morte dependendo do nível de toxicidade.

 

Um outro exemplo de doping muito difundido nos esportes de endurance é a eritropoietina, conhecida como EPO. Essa substância é um hormônio que tem a função de aumentar a produção de hemácias (células vermelhas). Com isso, o sangue do atleta melhora a capacidade de carrear oxigênio e, consequentemente, melhora o VO2 (que é a capacidade aeróbia). O risco do uso da EPO se dá pelo aumento da viscosidade do sangue, o que pode favorecer o aparecimento de eventos trombóticos e isquêmicos no organismo, como infarto e acidente vasculares cerebrais, que podem ser fatais.

 

Talvez o melhor caminho para conter esse comportamento no esporte amador não seja inserir testes antidoping em provas amadoras, mas sim melhorar a informação e educação sobre os riscos dessa prática. É importante  lembrar para esses atletas o motivo que os levaram ao esporte: saúde, diversão, interação social e jogo justo.

 

Dra. Fernanda Lima e Dr. Marcelo Machado

Médicos do Exercício e do Esporte da Clínica Move

               A gota é uma forma de artrite.  Inicialmente ela aparece na forma de crises agudas de dor e inchaço em uma articulação. A mais frequentemente articulação acometida é a do dedão do pé (hálux).

               A gota é uma doença causada por alteração no metabolismo do ácido úrico. O ácido úrico é um produto químico produzido quando o corpo decompõe certos alimentos. O ácido úrico em excesso pode formar cristais que se depositam nas articulações e causam a crise de dor e edema na articulação (a chamada crise de gota).

               Os cristais de ácido úrico também podem se acumular nos rins, alterando a capacidade do rim de filtrar o sangue adequadamente e em grande escala, se transformando nas dolorosas “pedras nos rins”.

               As pessoas com gota sofrem crises repentinas de dor intensa em uma ou mais articulações dos braços ou pernas. Muitas vezes, a articulação também fica vermelha e incha. Os surtos de gota tendem a acontecer com mais frequência durante a noite e duram de 3 a 10 dias. Nas crises iniciais, o próprio organismo consegue desarmar a crise de gota. Se o paciente não se trata e as crises vão ficando mais frequentes, elas passam a durar mais e podem gerar artrite crônica e deformidades importantes nas articulações com depósitos de cristal. Esses depósitos são conhecidos por “tofos” e são nódulos que ficam sob a pele das articulações.

               O médico suspeita de gota quando o paciente apresenta o quadro descrito acima. A confirmação é feita se o cristal é visto ao microscópio no líquido sinovial coletado da articulação afetada. Além disso, é comum o paciente já ter um histórico de ácido úrico alto no sangue ou mesmo história de familiares com gota na família.

               A gota deve ser tratada para evitar as deformidades articulares e a perda da função renal. O tratamento consiste em controlar a inflamação da articulação nas fases agudas com anti-inflamatórios específicos e o uso de medicamentos que consigam controlar o nível de ácido úrico no organismo. O médico especializado para tratar gota é o reumatologista.

               O paciente pode ajudar no seu tratamento se mantendo dentro do peso, ingerindo uma dieta saudável que inclua frutas, legumes, grãos integrais e laticínios com pouca gordura. Também é importante beber bastante água e tentar não ficar desidratado, em especial durante a prática de esportes. É fundamental também limitar bebidas alcoólicas, pois essas podem piorar ou desencadear crises.

 

Dra. Fernanda Lima

 

Estamos quase terminando o primeiro mês de 2020. O começo do ano é um momento de reflexão e estabelecimento de novas metas, e é importante que os hábitos saudáveis estejam na lista de resoluções para o ano que começa. Pensando nisso a OMS lançou uma campanha no final de 2019 com 12 dicas para uma vida mais saudável. Confira:

1.  Tenha uma dieta saudável  – Inclua no seu cardápio diário fruta e verduras (pelo menos 5 porções ao dia); reduza o consumo de bebidas açucaradas e refrigerantes, reduza o consumo de alimentos processados em geral (biscoitos, salgadinhos de pacote, macarrão instantâneo) – prefira alimentos in natura, limite o consumo de carne vermelha, diminua o consumo de gordura saturada. – Está com dificuldade de organizar seu cardapio? Procure um nutricionista!
2.  Seja fisicamente ativo – Mexa-se! Troque elevador por escadas, se trabalha sentado, tente levantar-se e fazer uma caminhada por 5 min a cada 30 minutos; Programe uma atividade física regular, 20-30min por dia já faz a diferença, procure algo que seja prazeroso pra você, as opções são inúmeras: natação, basquete, volei, luta, corrida, yoga, pilates, musculação, caminhada…
3.  Vacine-se – A vacinação foi uma das grandes evoluções da medicina, erradicou doenças e protege contra diversas doenças graves. Procure informar-se sobre as vacinas necessárias para sua faixa etária. Mantenha seu cartão vacinal e de seus dependentes em dia! A vacinação vai além da proteção individual, ela é uma boa prática de vivência em comunidade!
4.  Não fume – Se é tabagista, marque o dia para parar. Procure ajuda, existem profissionais capacitados para auxiliá-lo nesse processo. Para quem não é, sempre bom relembrar os perigos do tabagismo: diversos tipos de câncer (pulmao, gargante, esôfago, cólon, mama..), doenças pulmonares crônicas, risco de aumentado de AVC e infarto agudo do miocárdio.
5.  Limite o uso de álcool – Beba com moderação, evite os excessos.
6.  Tenha uma boa saúde mental, tente diminuir o estresse – Procure realizar atividades que lhe tragam prazer. Converse e conviva com familiares e amigos queridos. Tenha um hobbie. Procure ter boas relações com os colegas de trabalho. Procure auxílio do profissional de psicologia para auxiliá-lo.
7.  Tenha boa higiene – Lave as mãos regularmente, lave os alimentos crus. Cuide da sua higiene oral
8.  Dirija com segurança – Respeite a sinalização, respeite os limites de velocidade. Largue o celular ao pegar no volante!
9.  Use cinto de segurança ou capacete –  Sempre!
10.  Pratique sexo seguro – O uso da camisinha não é só para proteger contra gravidez indesejada, mas principalmente para proteção de diversas doenças sexualmente transmissíveis! Previna-se.
11.  Cheque sua saúde regularmente – Tenha um médico de confiança, faça seu check up regularmente. Previnir é sempre melhor que remediar.
12.  Apóie o aleitamento materno  – O aleitamento materno é o alimento mais completo para os recém-nascidos, devendo ser o unico alimento ofertado ao bebê até o seis meses e preferencialmente ser ofertado até os 2 anos. Está relacionado a diminuição de obesidade infantil, diminuição de diversas doenças, melhora imunológica. Apoie essa causa.

Vamos estabelecer suas metas para 2020? Seja mais saudável. 

 

#choosehealth ”

 

 

Dra. Mirela Miranda

Endocrinologista da Clínica Move

Os relatos de perda de memória e atenção durante e após o tratamento são comuns entre as mulheres com câncer (CA) de mama. Este evento é conhecido como Comprometimento Cognitivo Relacionado ao Câncer (CCRC) e acomete, principalmente, as pacientes durante a quimioterapia. Os possíveis mecanismos que levam a este prejuízo cognitivo estão relacionados à capacidade dos agentes quimioterápicos em atravessar a barreira hematoencefálica promovendo danos as células nervosas, e alterações  nos níveis de neurotransmissores, citocinas, estrógeno e testosterona.  Por efeito, pacientes com CA de mama queixam-se de déficit de atenção, dificuldade de retornar ao trabalho e de cumprimento dos papéis sociais, angustia e perdas da autoconfiança e da qualidade de vida.

Um recente estudo, avaliou o nível de atividade física e o relacionou com a fadiga e desempenho cognitivo em 299 mulheres com CA de mama. O estudo evidenciou que as pacientes com os níveis mais altos de atividade física diária foram as que tiveram menor fadiga e obtiveram melhores desempenhos nos testes de função executiva e memória.

Estes achados nos mostram que a fadiga parece ser um mecanismo potencializador do CCRC e que, ao reduzi-la, os sintomas de perda de memória e atenção também diminuem. Dado que o exercício físico é, legitimamente, a intervenção terapêutica mais relevante na redução da fadiga relacionada ao CA, fica clara a necessidade de expor as pacientes com CA de mama a uma rotina de exercícios diários para a melhora do CCRC.

Considerando a qualidade deste estudo, seus resultados tornam-se extremamente relevantes e conclusivos: pacientes com CA de mama que treinam podem reduzir dois sintomas importantes (fadiga e comprometimento cognitivo).

Estamos no mês da conscientização sobre a prevenção e tratamento do CA de mama. Mulheres, vocês estão esperando o quê para começar a se exercitar?

Professor de Educação Física da Clínica Move

Mestre Rodrigo Ferraz

Referência do estudo citado

• Ehlers, Diane K., et al. “The effects of physical activity and fatigue on cognitive performance in breast cancer survivors.” Breast Cancer Research and Treatment3 (2017): 699-707.